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那曲地區醫療保險最新政策

欄目:那曲社保新政策  作者:瑞方人力  時間:2018-05-22

那曲地區醫療保險最新政策自治區醫保局相關負責人介紹,人社部先后下發的《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》和《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》提出了醫保付費方式改革的方向,并強調改革的原則

  自治區醫保局相關負責人介紹,人社部先后下發的《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》和《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》提出了醫保付費方式改革的方向,并強調改革的原則,在不增加參保人員個人負擔的前提下,規范醫療服務行為,控制醫療費用增長。

  目前,那曲地區定點醫保機構對定點醫院多數采用“按服務項目付費”的方式,也就是說醫保機構按照定點醫療機構所提供的服務項目來付費,這種方式可能會導致一些醫院和醫生傾向于多做檢查、多開藥,以獲得更多的費用補償。該負責人說:“現在探索的基本醫療保險付費方式改革,就是要減少不合理的醫療費用,提高醫保基金的使用效率。”

  “醫保付費方式改革主要通過按人頭付費、按病種付費和總額控制三種方式。”該負責人介紹,一個社區醫療服務機構承擔該社區簽約參保人員的醫療服務,社保經辦機構要按人頭一次性支付社區醫療機構一定的基金。按病種付費就是專家通過臨床對某一個病種從檢查到治療大概需要花費多少錢估算,確定一個“標準套餐”,如果參保人員患了此種病,就以定額“標準套餐”付費方式結算醫保費用。

  該負責人介紹,總額控制是通過對定點醫療機構改革前歷年的費用數據進行測算,了解不同醫療機構參保人員就醫分布以及費用支出水平。在此基礎上,根據醫保基金總體支付能力和現行醫保支付政策,確定醫保基礎付費標準。

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